随着生活水平的提高及工作压力的增大,越来越多的交际、应酬、美味、佳肴,出现在咱们的日常生活中,带给咱们的除了味蕾的刺激、身心的满足、酒桌上的朋友,还有就是健康的下降。其中的一项就是血脂。我们所说的血脂与您平常所说的血稠不是一个概念。稠是形状,血脂是内容物。我们所说的血脂,其实就是甘油三酯、总胆固醇、 低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。
生命危险期!态度和行动决定生命!第一、单从年龄上区分,一般认为,0-35岁,是生命的旺盛时期;35-45岁是疾病形成时期;45-55岁是疾病的爆发时期,也就是人们所说的生命高危期;55-65是过渡时期;65岁以后是相对安全时期;长寿!第二、从个人习惯上分如果生活方式不健康,那么就逐渐迈向高危期;如果健康的生活方式,那么就远离高危期。我们先来分析第一种,单纯年龄!随着年龄的增长,尤其男人,中年的到了,生活压力越来越大,上有老下有小;工作压力越来越大,进退两难;都压在自己身上。心理因素的影响,对一个人影响非常大,加之自然规律,中年开始人体就走向下坡路,各种代谢逐渐衰退,男性大于45岁,女性大于55岁是一条明确的高危因素加以考虑。如果在这个角度来看,45-55岁被认为是生命高危时期还是有一定的道理的。所以,年龄这个高危因素,一方面是自然规律,另一方面就是各种压力的来临,这两方面加重了中年阶段是一个非常重要的生命高危期。从一定程度上说,年龄我们是无法改变的,但还有第二点,那就是生活方式。健康的生活方式,一定会使得人们健康长寿,生命高危期晚点到来。瞧瞧世界杯上的C罗,比自己小10岁的人都跑得快,身体素质特别好,竞技状态特别好。那是因为C罗从未放弃过任何一次训练,而且比别人付出更多。同理,如果我们的是抽烟酗酒、熬夜、大吃大喝、从不健身运动、加之生活压力随之而来,那么我们的生命高危期必定提前出现,这也是为什么很多人30多岁,也会心肌梗死,也会脑梗死。如果我们保持健康的饮食,远离烟草,坚持运动锻炼,规律作息,开开心心,那么即使到了50岁,60岁,生命高危期也还在远方。危险表现会很多,因为我们不知道会出现什么疾病,王医生举几个最常见的问题:1、三高无法有效控制,逐渐会加重血管疾病。2、消瘦、饮食下降,大便异常等等,肿瘤光顾。3、反复胸痛,心脏病的到来。4、身体活动不利,走路偏斜等等,中风。没有办法详细描述各种危险信号,简单理解:能吃、能喝、能睡、能走、不困乏、不郁闷,这就是最基本的健康表现。总之,我们不能等到亚健康一直侵袭着我们,我们要主动的健康生活,远离生命高危期。健康生活方式,不是一句空话,瞧瞧那些70岁还健身的大爷们,瞧瞧70多岁还走T台的帅哥!
房颤,这种心律失常现在并不少见,现在也变为公认的难题,为什么呢?主要是因为预防他的药没有,还有就是根治他的办法没有!据不完全统计,60岁以上的人有1%出现房颤,随着年龄增长发生率成倍增加。 70岁以上发生率10%。 其中无器质性心脏病患者占3%~11%。 研究发现房颤患者死亡率较无房颤者高1.5~1.9倍。而这个疾病的特点是,得了可能就再也无法摆脱,也就是说一旦发作了房颤,那么就可能再发,最终发展为永久性的房颤,甚至房颤都可能引发房颤,机制其实不明确,那么可能的病因呢?咱们所能想到的就是高血压、风心病、冠心病、年龄大了,慢性肺病,所有引起心脏结果变化的疾病,还有甲亢、糖尿病、心肌病等疾病。其实也就是心房结构改变或者传导系统老化或损害。那么危害又是什么呢?我总和病人说,其实房颤本身并不可怕,可怕的是并发症。一:动脉栓塞:常见的是脑栓塞、外周血管栓塞,房颤变成脑栓塞一个重要病因,通常不及时溶栓取栓治疗,则预后极差,致残致死率极高。二:心力衰竭:房颤发作可使心脏排血量减少25%,也就是本身心脏功能欠佳的病人,可能因为房颤就加速了死亡;可能一个本身没有心衰的病人,多年房颤就成了心衰。三:焦虑抑郁:反复房颤,很多病人对心律不齐极为敏感,长期发作便发生焦虑抑郁,严重影响生活质量,反复因各种不适入院,形成双心疾病!那么怎么办了,阵发性房颤要积极转复,可用药物转复,如果发作频繁那么长期口服药物预防,但是效果通常不佳。而永久性房颤,若保守治疗则就口服控制心率的药物+抗凝剂;如果积极一些,可以射频消融,目前房颤房颤射频消融术也是成功率逐渐升高;肺动脉消融、左心耳封堵术,也是去除房颤以及其并发症的较新的治疗法……总之,房颤是个机制极为复杂的疾病,至今没有完全攻克这个难题,但是随着科学发展,办法总会越来越多,让我们共同期待。
问:本人女65岁患高血压十多年,近来高压趆来趆向上高低压差经常大于60以上经常头昏,本人血脂,血糖等均正常。曾在江苏连云港第一人民医院治疗,吃过寿比山,硝本地平,最近吃的是非洛地平2.5毫克/片,每天二次,每次1片起初效果还可,近些天不知什么原因,吃完药一段时间后高压仍在140mmHg以上,我应该吃什么药更合适,能否给一些治疗建议.答:最常见原因还是大动脉硬化造成的,也可能存在主动脉瓣关闭不全,需要进一步检查确认。这种情况容易造成脑供血不足,平时应该口服阿司匹林,也可以搭配一些改善循环的药物。降压时注意不要光关注高压,低压也不能太低,否则心脏和脑供血不足,严重可能造成梗塞。问:非常感谢您在百忙之中给我的回复,不知要进行哪些检查才能确认是何原因造成的,硬化是非常可能的,我母亲在47岁时就因脑溢血而去世。我吃的是非洛地平,这几天高低压差更大了,头老是觉着疼。吃着降压药,高压仍在140mmHg以上,如加大药量高压正常了,低压就低了,70mmHg左右了,我真不知该吃什么药了.请给出建议。答:低压一般不要低于65,可能时间长了,还会更低。但在不引起不适的情况下可以尽量降低血压。同时注意药物的副作用,除了常规的控制血压血脂抗血小板药物,如阿司匹林,他汀药物,可以同时服用一些含有丹参或银杏叶制剂的药物减轻头晕不适感。问:不知有没有能软化变硬血管的药物。另外对于高低压差很大的病人应该吃什么降压药相对来讲比较合适,还有一个问题就是服用辛伐他汀会肝疼,多次试验都是如此,不知有没有一种对肝脏没有影响的他汀类药物呀?谢谢答:可以吃普伐他汀或氟伐他汀,还有一种瑞舒伐他汀效果更好。问:我前年查出心脏左心室肥厚,因没做血管造影没确定是不是有冠心病。像这种情况降压药是不是要联合用药呢?谢谢答:说明您长期血压没有控制好,这种情况降压药应该联合。可以选例如贝那普利(或其他同类药)+氨氯地平(或其他长效同类药物),但有些人可能会发生咳嗽的副作用,应注意观察;也可以选择美托洛尔(或其他同类药物)+氨氯地平(或其他同类药物),但要注意有无心动过缓或下肢水肿等不适宜情况。还有其他一些不同的组合也可以参考试用。问:我曾吃过氨氯地平但不知为什么吃后血压没有降,就换药了,是不是要几天后血压才能开始下降呀?曾吃过波依定,不知它与氨氯地平那个对降高压更好些,我按你的思路这样搭配吃你看如何:波依定5mmg/每天一次加美托洛尔25mmg/每天二次。另外心率最低控制在多少合适,我平时心率在62次/分钟左右。答:氨氯地平起效是比较慢,降压效果与波依定效果类似,您的搭配可以。心率控制在55-65次之间比较适宜,既能降低心肌耗氧量有能保证全身供血,不易发生心绞痛。问:吃波依定后不能稳持24小时,而且吃完药10分钟血压就降下来 了,一般20个小时左右血压就又升上去了,每天的稳持时间还不太一样。而且是刚量的血压还很正常一会也就10分钟左右的时间吧又升上去了,我就得马上再吃上药。这样就很难掌握吃药的时间。不能像说明书那样24小时吃一次。我想换成氨氯地平,以前可能没掌握吃的方法所以效果不好,您能指导一下怎样服用氨氯地平才能平稳降压呢。(另外服用美托洛尔25mmg后心率降到52次/分钟所以我就换上了贝那普利根据服用波依定后血压的情况我目前只吃1/4片没有咳嗽现象)谢谢! 答:氨氯地平本身就是长效降压药,掰开服用也不影响药效。非洛地平缓释片如果掰开服用有可能缩短半衰期,一般不建议掰开服用。贝那普利如果服用后不咳嗽,可以与氨氯地平合用,降压效果有协同作用,还能减少下肢水肿的不良反应,可以吃一段时间看血压下降情况,剂量可以逐渐加量。还有一种降压药叫做替米沙坦,这种药半衰期更长,但起效更慢,坚持服用4周血药浓度就可以达到稳定状态,血压不容易波动,但象您这样年纪的女性服用这个药得观察有无关节痛的情况,如果有这种不良反应就别吃了。另外,血压在短时间内波动也不要紧,不要刻意去降低,因为任何人的血压都是在波动的,只要不持续升高就不用去太关注。问:通过您的介绍我觉得还是氨氯地平比较适合我,因我本身关节就不太好,下肢有静脉曲张,有水肿。我准备把手中的波依定吃完后就换成氨氯地平加贝那普利,开始剂量小些,根据血压下降情况,逐渐加量至正常。另外我发现氨氯地平这个药有很多厂家生产的我都分不清哪个厂家的质量有保证。您能给我推荐一种,或几种吗?答:贝那普利和氨氯地平合用可以减少氨氯地平的下肢水肿副作用,您本身有下肢静脉曲张和水肿这种情况下服用氨氯地平,与贝那普利联合服用是否能避免下肢水肿还需要观察才能确定。如果下肢不肿应该可以继续服用,万一下肢仍水肿,贝那普利+寿比山这种联合能避免下肢水肿。希望您仔细体会每种药物搭配的效果和不适反应,肯定有适合您的组合方案的。氨氯地平的生产厂家很多,一般来讲西药的成分相对单一固定,应该说疗效都差不多。问:您提到的"贝那普利+寿比山这种联合能避免下肢水肿”我很想试试,就是不知这种组合是否是否是长效的,量如何掌握。另外应注意什么?坚信在您的指导下我一定能找到适合我的组合方案的,谢谢答:贝那普利10mg+寿比山2.5mg每天晨起口服一次,是长效组合。如果降压达不到理想水平,贝那普利可以加量,最多可以达到30mg/天。因为寿比山是利尿降压药,尽量早晨吃,以避免夜尿增多影响休息。问:不好意思我又来打扰您了,我吃了贝那普利后晚上睡觉憋气,所以就不用了,还是服用氨氯地平,现在遇到一个问题想再次请教您,天气转暧后我的血压比冬天要降低不少。所以药只能吃少点了。我买5mg的氨氯地平,只能吃四分之一片,且高压140mmhg低压只有70mmhg,头还疼,心区也有隐隐疼感,如果再加量又怕到了晚上和夜里低压更低了,只有65左右mmhg.我的情况是不是很麻烦.您能帮我想点办法吗?答:可以再加量,至于晚上血压低一些问题不大,因为晚上人处于睡觉平卧姿势,这种体位姿势即使血压低也能保证脑供血,您可以试试看。从正常生理规律看,晚上血压要比白天低,所以您不要过分担心晚上血压低。问:您好!这几个月在您的用药指导下我的血压一直控制得还比较稳定。在此再一次向您表示感谢!今天又有问题来麻烦您了,我去年北京在慈铭体检中心查出右侧颈动脉有斑块,当时没引起重视,没有吃药,前月从北京回老家在当地医院复查大夫说斑块是比去年的稳定些了,但是介于稳定不稳定之间,且这次还发现左侧颈动脉也有了少量斑块。另外我无意之间量血压时发现我左右胳膊血压值明显不一样每次都是差7mmhg左右,是右侧量的低左侧量的高。平时量血压我习惯量右侧胳膊的。还有我这两年耳鸣越来越严重。听力也越来越差了。是不是都和这个斑块有关呢?有什么办法使斑块消除吗?迫切希望您能在百忙之中再次抽点时间为我解答,谢谢!答:您所查出的颈动脉斑块是动脉硬化病变,需要服用他汀稳定斑块。您既往服用辛伐他汀有肝区痛病史,我曾经建议您服用普伐他汀或氟伐他汀,现在最新的瑞舒伐他汀是更效果更好副作用更小的他汀,建议您服用这种他汀,对于稳定和消除斑块有很好的作用,10mg/天晚上睡觉前服用。您左右侧血压不一致,但差别在正常范围,建议以后测量以高的一侧为准。您的耳鸣和听力下降症状是脑动脉硬化和毛细血管供血不足和闭塞的表现,如果短期内加重,建议尽快使用丹参、银杏叶制剂或合用前列地尔(静脉输液)改善供血,如果血液畅通供应充足了症状会消失,但您2年病史效果可能不会非常满意,但会减轻。如果完全没有效果说明血管狭窄比较重,那时候耳鸣会逐渐消失,但会耳聋。
目前在武汉同济医院心内科,我们手术组采用特殊处理办法,大多数患者起搏器植入术后直接步行返回病房,无须严格卧床,第二天检测起搏器和换药,如果无特殊,第二日即可出院。我们曾经在88岁的退休区委书记安装双腔起搏器,在术后的第二日即要求该患者出院。1、安装或植入起搏器的手术切口多大?答:国内外安装起搏器的手术,绝大多数医院一般须在上胸部须切开4-5 cm;2、安装或植入起搏器的手术时间多长?答:国内外安装起搏器的手术,绝大多数医院手术时间一般大约1-2小时。3、安装起搏器的手术需住院多长时间?答:国内外安装起搏器的手术,绝大多数医院须住院1-2周,多数须在9-14天左右返回医院拆线。4、安装起搏器的手术风险大吗?答:安装起搏器的手术,对于有经验的医师来讲,一般是个小手术,患者是清醒的,局部打点麻醉药,基本无疼痛。如果去掉消毒准备的时间,安装单腔起搏器的手术时间,短的只有15-20分钟。安装双腔起搏器的手术时间,短的只有20-30分钟。 最常见的风险就是少数患者因体质过敏、抵抗力低下、体质欠佳,尤其消瘦者,大约有2-3%的患者反复感染,须消炎治疗或重新消毒手术。
一、心脏血管视图二、动脉导管途径 三、心脏血管狭窄部位和X线显像四、球囊进入狭窄部位和球囊扩张五、支架进入及释放过程六、造影剂显像确认冠脉处理效果七、心脏支架术前后对照八、穿刺部位局部处理、手术结束
(我在工作中,接诊过大量的频发室早的患者,感到很多患者在诊治过程中,或多或少地走过一些弯路。因此,专门编写了这篇关于频发室早的科普文章,希望能为患者朋友们的看病就医带来一些方便。注意,本文针对的,主要是频发室早,即室早每日数量1万以上) 在临床上,室性早搏(室早)者很常见,而频发室早,也不少见。顾名思义,它的一个突出特点就是“频发”,主要就是表现为“数量多”:24小时的早搏的总数量数以千计,甚至1万-2万,个别可达4-6万个。这些患者的早搏大多有一个共同点:虽然数量很多,但“模样(形态)”往往是一种或以一种为主,提示早搏的起源点是单一的或以一个起源点为主,即单源性室早。 从病因的角度来说,患有频发单源性早搏的病人,多数情况下查不出明确的原因,大多数被推测为“心肌炎后遗症”(实际上并不一定),极少数是由心肌病(比如致心律失常性右室心肌病)引起,罕见情况下由冠心病引起。 这里,还是需要强调一下,多数情况下,室早危害的大小不能仅看数量,更要关注心脏本身的功能状态。由此,通俗地讲,可以把频发室早简单地分为两类:一种是单纯的频发室早,并不合并器质性心脏病,也没有引起特别严重的症状或后果(比如晕厥、眼前发黑等)——也就是说,这种室早,只是“数量多”而已,但多数在性质上有“良性”倾向,可与患者“长年和平共处”,在室早患者中,大多属于这种情况,因此对这种室早的治疗和处理,可采取相对宽松的治疗策略,根据具体病情,适度治疗即可;还有一种是合并有器质性心脏病,比如心肌病、心肌梗死、急性心肌炎、心力衰竭等,或可引起严重后果,这种情况需要积极治疗,不可掉以轻心。 下面,我简单介绍一下频发室早的常见临床表现、检查方法和治疗方法(包括射频消融)。一. 频发室性早搏(室早)的症状和临床表现:注意,在临床工作中,最常遇到的还是前面3种情况。1. 频发室早所导致的一系列症状:心慌、心脏停跳感、落空感、刺痛感、胸闷、胸痛等不适,上述情况在频发室早的患者中比较常见。2. 无明显的自觉症状,大多是在常规体检做心电图时发现,或者无意间测脉搏发现不整齐再做心电图而确诊。比较常见。3. 与焦虑、紧张相关的一些症状:患者在得知患有室早以后,难免出现不同程度的焦虑、紧张,再加上有些患者本身就是容易焦虑、紧张的性格,更易出现一些不适表现,比如心慌、气短、喜欢大透气、胸闷、失眠等。很多情况下,患者甚至无法说清自己究竟是早搏引起的不舒服,还是焦虑所致为主。上述情况也很常见。4. 长期的频发室性早搏,引起心脏扩大,进而导致心功能不全的一些表现,如气促、乏力等。这种情况少见。5. 除室早以外,心脏本身的病变导致的相应表现,如心功能不全。少见。6. 室早诱发严重的恶性心律失常,导致短暂的眼前发黑、晕厥、神志丧失,甚至猝死。罕见。7.有严重的心脏疾病的家族史、猝死的家族史。罕见。二. 常用的检查方法和常见的检查结果1. 心电图和24小时动态心电图(Holter):主要表现为频发的数量很多的室早,多数呈单源性,或以某一种形态的室早为主。部分患者还有成对室早、短阵的室性心动过速(室速)。2. 心脏彩超(心超):多数情况下,心脏结构、功能正常或接近正常。少数患者有心脏扩大、心脏收缩功能减退、心肌发育不良等表现,这种情况虽然少见,但一旦发现,应引起重视。3. 磁共振(MRI):部分患者怀疑有心肌病等需要进一步明确诊断的情况时,可以接受MRI检查。4. 心肌酶、电解质等抽血化验的指标:多数情况下是正常的。三. 治疗处理需要强调的是,频发室早的治疗和处理,一定要根据患者的具体病情,选择适当的治疗策略。而且,随着疾病的发展变化,治疗方法可能也要做相应调整。1. 长期观察,定期随访。原则上,对于所有的患者,都应如此,特别是刚发现室早的头几年。(1)对于心超、磁共振等检查结果提示心脏结构、功能正常的患者,如果症状不严重而不需服药或者不愿长期服药,且不愿意接受射频消融手术者,可采取“长期观察,定期随访”的办法。随访的时间间隔,开始可以数月-半年到一年一次,以后可适当拉大时间间隔。根据每次的检查结果,决定下一步的处理。(2)如果患者的心脏本身有结构、功能异常,或者有严重症状,那么往往还需要其他的治疗措施。2. 药物治疗:主要是一些抗心律失常的药物,包括西药和中药,对于部分患者,可能还要额外应用一些改善心功能的药物。总体上说,药物治疗存在两个不足:一是对频发室早的治疗效果不理想,有些患者甚至尝试过很多种药物才发现没有一种能获得满意效果,二是往往需要长期服用,既不方便,又容易出现一些副作用。 3. 经导管射频消融手术这是一种微创的治疗方法,简单说,就是采用微创的技术,将特制的导管送到患者心脏,找到引起室早的“病灶”(起源点,往往就几毫米大小),发放射频电流,将“病灶”消除或改良,从而起到根治室早或使室早明显减少的作用。应该说,射频消融是目前治疗频发室早的较好手段。它的成功率的高低,取决于室早“病灶”的位置,以及是否合并有器质性心脏病。“病灶”位置好且没有器质性心脏病者,成功率可达90%-95%,复发率很低。而“病灶”位置较差或有器质性心脏病(比如心肌病)者,成功率要低一些,复发率要高一些,这要根据具体的病情判断。有经验的医生,在射频消融手术之前,会根据患者的心电图(普通常规心电图)的室早形态、心超结果等,进行预判,并与患者充分沟通病情。一般来说,以下患者建议进行射频消融治疗:症状严重或早搏所致心理压力很大,药物治疗的效果不佳或不愿意长期服药;频发室早导致招工、升学等受限;室早数量一直很多(24小时1-2万个,甚至长期多于2万个/日);频发室早引起心脏扩大、心功能不全;室早引起室颤等恶性心律失常等。 下图是一例患者射频消融过程中的心电图,由图可见:找到“病灶”后,消融后数秒,室早(红色星号)就被消除了,不复出现。4.其他治疗措施:比如少数患者合并短阵室速甚至严重室性心律失常且有器质性心脏疾病,可能需要安装特殊的起搏器(ICD)预防猝死。
一、 危险因素:1、主要因素:年龄性别(>40岁男性)、高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟2、次要因素:职业(体力劳动少)、饮食(高脂、高胆固醇类)、肥胖、性格、遗传、体内缺乏一些微量元素、用药二、 自救
李女士,30岁,是一名警官,最近单位进行体能测试,比较劳累,感觉有时心脏会咯噔一下,就像突然踩空了一脚,心脏突然不跳了,脉搏停停跳跳了几下,十分紧张,急忙赶去医院求诊,做了心电图,发现是早搏。沈先生,48岁,有室性早搏,24小时心电图检测有两万多次,早搏多时经常感到胸闷,需要深呼吸,心里十分顾虑。在门诊还会经常碰见这样的患者,平时没有任何不适,在体检时医生告诉他有早搏。因为他们不知道早搏是什么,他们往往十分紧张,甚至焦虑,害怕自己得了心脏病。那早搏到底是什么样的疾病呢?就是心脏病吗?该怎样去应对呢?1 什么是早搏? 人体的心脏是一个泵血器官,靠一收一放的搏动有节奏地泵出血液,供应人身脏器的代谢需要。心脏电活动的起源点──窦房结。在正常成人休息时,窦房结有规律地每分钟发出60-100次电脉冲,向整个心脏传布,这就是我们常在心电图报告上见到的“窦性心律”。如果窦房结之外的心脏组织,控制心脏的电活动,就会使心脏在没有充分被血液充盈之前,提前收缩一次,我们称这种情况为期前收缩或早搏。如果搏动的产生部位在心室,即为室性早搏;如早搏产生在心房,就是房性早搏。2 早搏等于心脏病吗?笼统地说早搏等于心脏病是错误的。一些流传的说法,如室性早搏比房性早搏危险,可能突然死亡,那更是无稽之谈。早搏虽是心脏的不规则的跳动,但早搏并非皆由疾病造成。如果用心电图对正常人作24小时的连续观察,约60%的人可记录到早搏。有资料显示,几乎所有的人在一生中都发生过早搏,并随着年龄的增长有增加的趋势,只不过许多人没有感觉到而已。因此临床医生将早搏分为两大类:一种是不合并心脏病的,我们称之为良性早搏。多发生在情绪激动、神经紧张、疲劳、更年期、消化不良、过度吸烟、饮酒或饮浓茶、咖啡等刺激性炊料时。另一种是合并有心脏病的早搏。多发生在冠心病、高血压、心肌炎、心肌病、二尖瓣膜病、甲亢性心脏病等。把年龄与早搏相结合作病因诊断缺乏科学根据,如有人把年轻人与儿童的早搏归因于心肌炎,当没有任何心肌炎的证据时,便归因于"心肌炎后遗症"。把老年人的早搏归因于冠心病。这种臆测性的诊断使得大量预后很好的良性早搏病人长期不能正常工作和生活,丢失了心爱的事业和家庭的幸福,甚至贻误终生。3 早搏该怎么样的防治呢?发现有早搏的病人应当到医院检查,明确有无心脏病。通过现有检查手段包括医生问诊和体格检查、X线胸片、超声心动图和运动试验心电图等。如果没有发现器质性心脏病,这种早搏就是良性早搏。许多有早搏的患者本无自觉症状,平常身体很健康,而是在升学、就业或体检时无意中发现的早搏。这些患者的早搏一般是良性的,一般不需要治疗。正如文章开头提及那位李警官经过检查发现是良性早搏。良性早搏对人的影响是很小的,一般不会发展,也不会造成其他心脏病,也不会增加心源性死亡的危险性,预后良好。主要避免一些诱发因素如吸烟,咖啡,过度疲劳及紧张等。如果病人症状不明显,良性早搏可以不治疗,但是如果对病人生活影响很大,可在医生指导下使用一些药物,适当控制早搏。实际上也没有一种药物能完全抑制早搏,而且对于良性早搏的没有必要长期甚至是终身用药,而且用药还会有副作用。一般来说早搏的人只要是感觉可以耐受,那么就可以放心大胆地去过正常的生活,进行正常的日常工作,不要有什么心理负担。常有不少良性早搏病人,每日不停触摸自己的脉搏,越摸越紧张。其实早搏的次数与心脏病之间没有必然的联系,不少医生或患者反复使用费用较高的24小时动态心电图记录分析早搏的多少,又没有正确认识早搏的意义,既浪费医疗资源,也增加病人的精神负担。对于合并有心脏病的早搏,往往需要治疗,这种治疗首先是对原有心脏病的治疗,比如有冠心病,心脏供血不好,就应该首先解决心脏供血的问题;比如甲亢性心脏病引起的早搏,首先要控制甲亢。有时针对早搏会使用一些抗心律失常的药物,但是应该在有经验的心血管专科医生指导下用药,也不主张针对早搏长期给予药物治疗,因为研究发现所有的治疗心律失常药物都存在引起新的心律失常的作用,而且可能会增加死亡率和猝死率的风险。部分有症状的早搏病人,不能耐受药物治疗及药物治疗效果不好,可以采用射频消融消除早搏,成功率约在90%左右,但手术费用较高,也存在一些手术风险。沈先生24小时心电图检测发现有两万多次室早,在我们医院检查后没有发现器质性心脏病。经心理辅导消除焦虑,及短时间服用抗心律失常的药物,症状控制仍不佳。采用射频消融方法,沈先生室早已经完全治愈。 总之,绝大多数都会有早搏,包括正常人。关键弄清早搏的性质:良性还是病理性。良性早搏一般不需要治疗,避免引起早搏的诱因;而病理性早搏,首先治疗基础性心脏病。很少针对早搏使用抗心律失常药物,以免引起不必要的副作用。
最近在临床见了几例室性早搏、室速(室性心动过速)患者,他们对室早治疗的错误理解和认识,让我这个以心律失常诊治为主要专业的临床医生瞬时觉得任道重远。目前很多患者对于冠心病的认识逐步加深,冠脉造影和介入治疗接受程度明显提高,可能冠脉造影的结果比较直观容易理解,但心律失常患者对于专科治疗的接受仍显著偏低且难于接受,由此可见对患者的心律失常诊治的宣教是多么的重要!病例一:40岁女性,个体户,发现室早室速2年,多次动态心电图提示频发室早、短阵室速,其中24小时总心搏次数约为80000次,而室早数目却高达50000次(总心搏次数一半以上),且室速1000多次,部分为RonT(可导致尖端扭转室速从而猝死)。虽然该患者症状不明显以及心脏彩超未发现明显结构改变,但患者及家属对室早治疗的错误理解让我觉得痛心,一直认为没有症状不需要治疗且不愿意接受随访。难道还等到出现心动过速性心肌病、心衰甚至猝死再来治疗吗,不管药物治疗还是射频消融治疗,都应该可以尝试下。病例二:50岁男性,卫生管理工作者,其妻子是基层医院临床医生。心悸10年,反复多次查动态心电图提示频发室性早搏短阵室速大于20000次/24小时,且为单形室早。患者此次以胸闷入院,心脏彩超提示左室扩大、EF低至42%,伴BNP升高,临床已经出现以活动后气促为主的轻度心功能不全症状,追问病史患者发现室早已经多年,每次查普通12导联心电图均提示室早二连律、三联律。患者入院主要目的查冠脉造影,结果提示冠脉无明显狭窄,造影结束后问患者是否同意心律失常的药物治疗甚至射频治疗,患者和家属竟然表示室早已经十几年了,不需要治疗,中药调理就可以了。该患者已经进展至心肌病了,冠脉造影甚至介入治疗可以接受,而对于心律失常完全不理解,并且还是医务人员,竟然是这种治疗态度,难以理解啊!病例三:40岁男性,长途车司机,胸闷心悸症状10年了,每次体检均提示室早二连律、三联律,门诊查动态心电图提示频发室性早搏大于15000次/24小时,且短阵室速1000多次,均为单形室早、室速,经多种抗心律失常药物治疗后效果不理想。此次入院行冠脉造影提示临界冠脉病变,患者及家属接受了冠脉介入治疗且植入进口支架,却以经济困难不接受心律失常的射频治疗。难道室早室速就不会猝死吗?特别是长途车司机,其危险性更大,且害人害己啊!鉴于以上病例,我深深认识到心律失常诊治宣教的重要性,特别是射频导管消融,这项并不永久植入任何器械的技术在广大患者人群中推广仍需要继续努力。因此检索了部分资料,希望部分医生、重点是患者有所帮助提高认识理解。室性早搏(简称室早)或室性期前收缩,是临床上最常见的一种心律失常。室性早搏常见于器质性心脏病患者,也可见于心脏结构正常的人群,即所谓特发性室早。室早是早于窦性心律提前出现的室性异常电活动,由希氏束分支及其以下异位起搏点提前产生,可单独出现,也可成对出现。如果室早连续出现3个以上,则成为室速,部分患者可表现为短阵室速或者持续性室速。室早可触发室性心动过速和室性扑动或颤动。该心律失常可发生于任何年龄阶段的器质性心脏病患者或正常人。室早和短阵室速犹如孪生兄弟一样,在很多患者是同时存在的。室早的症状:症状有很大的变异性,从完全无症状,轻微心悸憋气不适,到早搏触发恶性室性心律失常发生晕厥甚至猝死。室早最常见的症状是心悸。偶发室性早搏患者一般无明显症状,或偶尔有心悸、胸闷等不适。频发室早时患者常有心悸、心跳停顿等,部分患者描述症状为“心脏跳到嗓子眼”、“脉搏漏掉或偷停”、“心跳一下子快了一下”等,甚至出现心绞痛症状,患者在室早发作时感到心前区憋闷、压榨性疼痛等症状。心悸症状产生的主要是由于早搏后的心搏增强和代偿间歇(即室早后的心跳长间歇)引起的,当室性早搏发作频繁或呈二联律时可导致患者心排血量明显下降,患者会有头晕等症状。室早长时间频繁发作,可引起心功能下降,严重者引起心力衰竭。因此胸闷、胸痛不是冠心病心绞痛特有的症状。室早、短阵室速的临床检查1、12导联心电图:常规检查,明确诊断,同时可以借此定位判断室早、室速的起源部位。2、24小时动态心电图(holter):明确一下1天(24小时)里面有多少个室早或者多少室速,这对治疗的抉择有很大的影响。3、心脏影像学检查:主要为超声心动图(心超)、胸片甚至心脏磁共振等。一般常规查心脏彩超,可以明确心脏的解剖结构有没有异常变化,明确心脏有没有器质性改变。在某些患者可能需要进一步磁共振、核素显像等检查。4、甲状腺功能、电解质等血液学检查:主要为了排除其他可逆性因素导致的室早、室速。5、其他伴随疾病的检查:根据年龄及症状排除如冠心病、高血压病等疾病的检查。室早、短阵室速的治疗目前对室早、短阵室速的治疗需要考虑多种因素:年龄、基础心脏病、患者总体情况、服药情况、家族人员有无猝死或晕厥史、电解质紊乱、代谢失衡、药物的致使心律失常效应;40岁及以上的室早患者应除外缺血性心脏病,40岁以下者应考虑非缺血性原因,包括高血压、瓣膜疾病、心肌病和离子通道疾病如长QT综合征等。频发室性早搏射频消融治疗的总体治疗目标是彻底根除室早触发病灶,避免心脏功能的恶化单纯偶发室性早搏基本是没有危害的,也不需要治疗,正常人在情绪激动、紧张、过度劳累时都可能有少数室早出现,一般不会超过100次/24小时。对于不合并器质性心脏病的偶发室性早搏,我们不需要应用抗心律失常的药物治疗。只要适当休息,消除精神紧张,改变不良生活习惯就可以室性早搏消失。一般来说,室性早搏如果不频发、也没有器质性心脏病原则上不用药物。但是可以先进行生活习惯调整,如注意休息,避免刺激性食物或药物,如浓茶、咖啡等等,避免饮酒、熬夜等不良习惯。如果症状非常明显或者发作频繁,或者室早频率超过总心率的5%-10%的情况下开始考虑干预治疗。目前治疗方法就是药物和介入导管消融治疗,一般先考虑药物治疗,主要包括美西律、心律平、β受体阻滞剂和胺碘酮即可达龙。但器质性心脏病和没有器质性心脏病在选择药物上是明显不同的。器质性心脏病的室性早搏不能轻易选择心律平。β受体阻滞剂改善预后效果很好,若治疗效果不好可以选择胺碘酮,但胺碘酮的副作用较大,可损伤甲状腺功能、肺功能甚至肺纤维化,特别是长期服药患者,需要定期复查这些指标。具体药物的选择则需要根据患者的不同情况而定,不建议患者自行用药,而需要医师诊疗之后方能进行药物治疗。关注的重点为未合并器质性心脏病的室早,也就是所谓的特发性室早室速,需要值得我们临床医生及患者去关注和理解。传统的观点认为找不到病因的室早如果没有症状可以不必治疗,但临床研究证明该观点是错误的、甚至害人的。不少研究提示长期频发室性早搏、短阵室速即使没有症状也会引起心动过速心肌病,表现为心脏扩大和心功能不全的临床表现。研究发现频发有症状的室早(早搏负荷>5%)对无器质性心脏病患者的心功能存在显著的影响,可以引起左心功能下降及左室舒张末期内径增大。由于室早室速所致的心动过速性心肌病、心衰早期是可逆的,彻底治疗室早可以恢复心脏的大小和功能,病人的生活质量得到恢复。因此,必须控制室早的发作频度甚至彻底根除室早,以避免心肌病的发生。如果药物治疗后早搏仍比较多或者药物治疗无效,则建议必要时可考虑进行射频消融治疗。射频消融治疗的有效率高达90%以上。如果发作频繁的室性早搏可以选择导管消融治疗,没有器质性心脏病的患者24小时动态监控发现室性早搏超过1万,也是导管消融的指征。在有些患者,如果症状很明显,必要时当早搏在4000-5000次以上,也可以考虑导管消融治疗。此外还有些特别职业的患者,例如飞行员、司机等,更应当尽早积极处理。器质性心脏病的室性早搏,也可以做导管消融治疗。但是有器质性心脏病的室速患者导管消融成功率不高,有的会恶化为室扑、室颤。快的室速或者室扑、室颤都是猝死的原因。除了基础心脏病的治疗外,植入ICD(埋藏式心脏复律除颤器)可以预防心脏的猝死。总之,对于频发室性早搏,我们切莫麻痹大意,应当重视其危害性,应该积极寻找室早的病因并及时纠正,包括生活习惯调整(注意休息,避免刺激性食物药物,如浓茶、咖啡等等)对于药物控制不佳者,应该早期积极选择射频消融治疗,千万不要错过治疗的良机。